@article { author = {Mahmoodian, S and Alidadi, F and Arji, G and Ramezani, A}, title = {Evaluation of Completeness and Legal Aspects` Compliance of Emergency’s Medical Records in Teaching Hospitals of Zabol University of Medical Sciences}, journal = {Journal of Paramedical Sciences & Rehabilitation}, volume = {3}, number = {1}, pages = {33-39}, year = {2014}, publisher = {Mashhad University of Medical Siences}, issn = {2322-5238}, eissn = {2345-2730}, doi = {10.22038/jpsr.2014.2336}, abstract = {Purpose: Emergency departments have a basic role in saving the human life in any accidents. Developing an information system with an accurate documentation facilitates evaluating emergencies activities and providing quality care. The main objective of this study was to determine the rate of complete documentation and compliance of legal aspects in documentation of Emergency’s Medical Records in teaching hospitals of Zabol University of Medical Sciences. Methods: In this descriptive-analytical research, 500 Emergency’s Medical Records were selected by random sampling method. Two checklists were applied to gather all the information. First checklist measured completion of data element in Emergency’s Medical Records forms and second checklist analyzed the legal aspect Compliance. Since the first checklist used the standard medical record`s data item of Ministry of health, it was validated. Reliability and validity of second checklist were verified by of medical records experts’ opinions. The statistical significance was set to 0.05. The statistical package SPSS were used for the analysis (Chi-square test). Results: The amount of data recorded by physician, nurses, and reception staffs were 25.4, 52.6 and 67.1 percent, respectively. In general, legal aspect Compliance was 44.7 percent. Comparing hospitals` legal aspect Compliance ratio showed a statistically significant difference (P=0.0001). Conclusion: Our study showed that Emergency’s Medical Records were incomplete and legal aspects were not complied in medical record documentation. These deficiencies lead to loss of patients’ information. Therefore authorities, doctors, and medical experts should pay more attention to completeness of documentation of emergency's patient records in teaching hospitals of Zabol University of Medical Sciences.}, keywords = {Evaluation,Completion ratio,Legal aspects,Emergency’s Medical Records,Teaching hospitals}, title_fa = {ارزیابی میزان تکمیل اطلاعات و رعایت جنبه های قانونی در پرونده های پزشکی اورژانس بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زابل}, abstract_fa = {هدف: مراکز فوریت ها و اورژانس بیمارستانها نقش اساسی در تضمین سلامت و نجات جان انسان ها در حوادث و سوانح ایفاء می کنند. ارزیابی فعالیت های اورژانس و ارائه خدمات مطلوب به بیماران با ایجاد سیستم اطلاعاتی و ثبت صحیح اطلاعات میسر می باشد. لذا این مطالعه با هدف تعیین میزان ثبت اطلاعات پرونده اورژانس و رعایت جنبه های قانونی در بیمارستانهای آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زابل در سال 1391 انجام گرفت. روش بررسی : این مطالعه، بصورت توصیفی- تحلیلی در سه بیمارستان آموزشی دانشگاه علوم پزشکی زابل انجام شد. با استفاده از روش نمونه گیری تصادفی طبقه ای تعداد 500 پرونده اورژانس از بیمارستانهای آموزشی زابل انتخاب شد. جهت جمع آوری اطلاعات از دوچک لیست استفاده شد. چک لیست اول جهت بررسی ثبت و عدم ثبت آیتم های موجود در فرم‌‌های پرونده پزشکی اورژانس و چک لیست دوم جهت بررسی میزان رعایت جنبه های قانونی و اصول مستند سازی پرونده- های پزشکی طراحی شد. از آنجائی که چک لیست اول برگرفته از  فرم های استاندارد وزارت بهداشت و درمان می باشد، بدین لحاظ روائی و پایائی آن مورد تایید می باشد. روایی و پایایی چک لیست بررسی میزان رعایت جنبه های قانونی پرونده های پزشکی بر اساس نظر صاحبنظران رشته مدارک پزشکی تایید شد.  داده ها با استفاده از نرم افزار Spss و آزمون کای دو مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. یافته ها: میزان ثبت اطلاعات توسط کادر پزشکی، پرستاری و پذیرش به ترتیب 25/4درصد، 52/6 درصد و 67/1 درصد و میزان رعایت جنبه های قانونی در کل پرونده های مورد بررسی 44/7 درصد بود. مقایسه میزان رعایت جنبه های قانونی در فرم های پرونده و بیمارستانهای مورد مطالعه اختلاف آماری معناداری را نشان داد(p=0/0001). نتیجه گیری: به طور کلی با توجه به نتایج،  ثبت اطلاعات و رعایت جنبه های قانونی پرونده ها کامل نمی باشد که این امر منجر به از دست دادن اطلاعات بیماران می گردد. بنابراین توجه و اهتمام بیشتر مسئولین، پزشکان و کارشناسان مدارک پزشکی به این امر در دانشگاه علوم پزشکی زابل و ارزیابی میزان ثبت اطلاعات بطور مستمر در تمامی بیمارستانها و برگزاری  کلاسهای آموزشی برای پزشکان و کادر پذیرش و پرستاری ضروری به نظر می رسد. همچنین پیشنهاد می شود آموزش نحوه ثبت اطلاعات در برنامه های درسی و کلاسی کاروزان پزشکی و پرستاری گنجانده شود.}, keywords_fa = {ارزیابی,میزان تکمیل,جنبه های قانونی,پرونده اورژانس,بیمارستان های آموزشی}, url = {https://jpsr.mums.ac.ir/article_2336.html}, eprint = {https://jpsr.mums.ac.ir/article_2336_8614a5c8c7c1e0f4de42d56139a1e3cf.pdf} }