فصلنامه علمی- پژوهشی علوم پیراپزشکی وتوانبخشی

فصلنامه علمی- پژوهشی علوم پیراپزشکی وتوانبخشی

آیا اضافه کردن آزادسازی فاشیای عضله دیافراگم به درمان روتین، اثر فزاینده‌ای بر بهبود درد، ناتوانی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به شانه‌درد مزمن دارد؟

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان
فاطمه قادری ورکانی 1
خدیجه اوتادی 2
سیامک بشردوست تجلی 2
کاظم مالمیر 2
منیره متقی 3
1 دانشجوی کارشناس ارشد فیزیوتراپی ، دانشکده توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران
2 دانشیارگروه فیزیوتراپی، دانشکده توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران
3 استادیار گروه علوم پایه، دانشکده توانبخشی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران
10.22038/jpsr.2026.92415.2752
چکیده
هدف:
شانه‌درد سومین اختلال شایع عضلانی–اسکلتی است و احتمالا اختلال در عملکرد دیافراگم بتواند منجر به تغییرات آرتروکینماتیک و موثر در ایجاد علائم بیماران شانه‌دردی شود. هدف این مطالعه بررسی تأثیر افزودن آزادسازی مایوفاشیال عضله دیافراگم به درمان فیزیوتراپی روتین بر درد، ناتوانی عملکردی و کیفیت زندگی این بیماران می باشد.
روش بررسی:
این مطالعه کارآزمایی بالینی تصادفی دوسوکور شامل ۲۵ بیمار در دو گروه کنترل (فیزیوتراپی روتین + آزادسازی شَم عضله دیافراگم) و مداخله (فیزیوتراپی روتین + آزادسازی فعال عضله دیافراگم) بود که شش جلسه درمان، در طی دو هفته دریافت کردند. شدت درد، ناتوانی عملکردی و کیفیت زندگی با استفاده از مقیاس دیداری درد (Visual Analogue Scale; VAS)، شاخص درد و ناتوانی شانه (Shoulder Pain and Disability Index; SPADI) و پرسش‌نامه کیفیت زندگی (Short- form-12 ;SF-12) مورد بررسی قرار گرفت. از آزمون‌های تی مستقل و زوجی برای مقایسه‌ی درون‌گروهی و بین‌گروهی و از شاخص کوهن (Cohen’s d) برای بررسی اندازه تاثیر استفاده گردید.
یافته‌ها:
شدت درد در حالت استراحت، فعالیت و خواب شبانه و شاخص SPADI در دو گروه مداخله و کنترل به طور معنی‌داری از قبل تا پس از درمان کاهش داشت (0/001>p) ولی اندازه اثر در گروه مداخله بیشتر بود. بعد روانی (Mental Component Score; MCS) کیفیت زندگی در گروه کنترل به طور معنی‌داری بهبود نشان داد (0/001>p) و اندازه اثر 0/78 بود. بعد فیزیکی کیفیت زندگی (Physical Component Score; PCS) نیز در گروه کنترل به طور معنی‌داری افزایش داشت (0/01>p) و اندازه اثر ۱/۱ بود.
نتیجه‌گیری:
آزادسازی فعال مایوفاشیال عضله دیافراگم همراه درمان فیزیوتراپی روتین و دست گذاری بصورت شم می‌تواند در کاهش درد و ناتوانی بیماران مبتلا به شانه‌درد مزمن موثر باشد. اما شواهد کافی مبنی بر تاثیر متفاوت آزاد سازی فعال و شم عضله دیافراگم در بهبود درد و شاخص ناتوانی در بیماران شانه دردی بدست نیامد. در مطالعه حاضر گروه با دست گذاری به صورت شم تغییرات بهتری در کیفیت زندگی نشان داد.
کلیدواژه‌ها
شانه‌درد مزمن
آزادسازی مایوفاشیال
دیافراگم
فیزیوتراپی
کیفیت زندگی
شاخص درد و ناتوانی شانه
  1. Martín-Rodríguez A, Gostian-Ropotin LA, Beltrán-Velasco AI, Belando-Pedreño N, et al. Sporting Mind: The Interplay of Physical Activity and Psychological Health. Sports 2024; 12(1): 37.
  2. Malliaras P, Cridland K, Hopmans R, Ashton S, et al. Internet and telerehabilitation-delivered management of rotator cuff–Related shoulder pain (INTEL trial): Randomized controlled pilot and feasibility trial. JMIR mHealth and uHealth 2020; 8(11): e24311.
  3. Holmes RE, Barfield WR, Woolf SK. Clinical evaluation of nonarthritic shoulder pain: Diagnosis and treatment. The Physician and sportsmedicine 2015; 43(3): 262-268.
  4. Burbank KM, Stevenson JH, Czarnecki GR, Dorfman J. Chronic shoulder pain: part II. Treatment. American family physician 2008; 7(4):493-497.
  5. Sergienko S, Kalichman L. Myofascial origin of shoulder pain: a literature review. Journal of bodywork and movement therapies 2015; 19(1): 91-101.
  6. Donatelli R.A. Physical Therapy of the Shoulder. Fifth Edition. PhD, PT, OCS National Director of Sports Rehabilitation, Physiotherapy Associates. Las Vegas, Nevada. 2012.
  7. Fernández-López I, Peña-Otero D, de los Ángeles Atín-Arratibel M, Eguillor-Mutiloa M. Influence of the phrenic nerve in shoulder pain: A systematic review. Int J Osteopath Med 2020; 1(36): 36-48.
  8. Bordoni B, Zanier E. Anatomic connections of the diaphragm: influence of respiration on the body system. Journal of multidisciplinary healthcare 2013; 25: 281-291.
  9. Donatelli RA. Physical Therapy of the Shoulder-E-Book. Elsevier Health Sciences; 2011.
  10. Tang A, Bordoni B. Anatomy, Thorax, Muscles. In: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30855905.
  11. Bordoni B, Pellegrini MV. Osteopathic manipulative treatment: 5 diaphragm procedures. InStatPearls [Internet] 2022. Stat Pearls Publishing.
  12. Sueki DG, Cleland JA, Wainner RSJJom, therapy m. A regional interdependence model of musculoskeletal dysfunction: Research, mechanisms, and clinical implications. J Man Manip Ther 2013; 21(2): 90-102.
  13. Zeinab M. Abd El-Rahem, Abeer A. Yamany;  Mariam O, et al. Effect of diaphragmatic release on neck pain and chest expantion in patients with upper crossed syndrome. Egypt J Appl Sci 2023; 38(1): 9-21.
  14. Ajimsha MS, Al-Mudahka NR, Al-Madzhar JA. Effectiveness of myofascial release: systematic review of randomized controlled trials. J Bodyw Mov Ther 2015;19(1):102-112.
  15. Carlsson AM. Assessment of chronic pain. I. Aspects of the reliability and validity of the visual analogue scale. Pain 1983; 16(1): 87-101.
  16. Martins J, Napoles BV, Hoffman CB, Oliveira AS. The Brazilian version of Shoulder Pain and Disability Index: translation, cultural adaptation and reliability. Braz J Phys Ther 2010; 14: 527-536.
  17. Ebrahimzadeh MH, Birjandinejad A, Golhasani F, Moradi A, et al. Cross-cultural adaptation, validation, and reliability testing of the Shoulder Pain and Disability Index in the Persian population with shoulder problems. Int J Rehabil Res 2015; 38(1): 84-87.
  18. Jenkinson C, Layte R. Development and testing of the UK SF-12. J Health Serv Res Policy 1997; 2(1): 14-18.
  19. Sharif-Nia H, Fatehi R, Hosseini L, Nowrozi P. Psychometric Properties of the Short-form-12 Questionnaire of Quality of Life Among Iranian Hemodialysis Patients. J Mazandaran Univ Med Sci 2024; 34(237): 100-114.
  20. Rocha T, Souza H, Brandão DC, Rattes C, et al. The manual diaphragm release technique improves diaphragmatic mobility, inspiratory capacity and exercise capacity in people with chronic obstructive pulmonary disease: A randomised trial. J Physiother 2017; 63 (4): 240-245.
  21. Marizeiro DF, Florêncio AC, Nunes AC, Campos NG, de Paula Lima PO. Immediate effects of diaphragmatic myofascial release on the physical and functional outcomes in sedentary women: a randomized placebo-controlled trial.  Bodyw Mov Ther 2018; 22(4): 924-929.
  22. Fernández-López I, Peña-Otero D, Eguillor-Mutiloa M, Bravo-Llatas C, de los Ángeles Atín-Arratibel M. Manual therapy on the diaphragm is beneficial in reducing pain and improving shoulder mobility in subjects with rotator cuff injury: A randomized trial. Int J Osteopath Med 2023; 50:100682.
  23. Menek B, Ceylan A, Tayboğa Uİ, Erayata BN. Effects of breathing exercises on pain and functionality in rotator cuff tears. A randomized controlled traial. Karya J Health Sci 2025; 6(1): 7-13.
  24. Poojari S, Kamani NC. The influence of fascial manipulation on shoulder range of motion, pain, and function in individuals with chronic shoulder pain. J Bodyw Mov Ther 2024; 40: 53-60.
  25. Chen Z, Wu J, Wang X, Wu J, Ren ZJCtim. The effects of myofascial release technique for patients with low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med 2021; 59: 102737.
  26. Paulo LR, Lacerda AC, Martins FL, Fernandes JS, et al. Can a single trial of a thoracolumbar myofascial release technique reduce pain and disability in chronic low back pain? A randomized, balanced crossover study. J Clin Med 2021; 10(9): 2006.
  27. Boff TA, Pasinato F, Ben ÂJ, Bosmans JE, et al. Effectiveness of spinal manipulation and myofascial release compared with spinal manipulation alone on health-related outcomes in individuals with non-specific low back pain: randomized controlled trial. Physiotherapy 2020; 107: 71-80.
  28. Şahin O, Kocamaz D. Effects of diaphragmatic mobilization and diaphragmatic breathing exercises on pain and quality of life in individuals with shoulder pain: A randomized controlled trial. International Int J Disabil Sports Health Sci. 2021; 4(2): 113-123.
فصلنامه علمی- پژوهشی علوم پیراپزشکی وتوانبخشی
دوره 15، شماره 1
بهار 1405
صفحه 71-79